BULLETIN D`ADHESION

BULLETIN D'ADHESION
Pour adhérer, il vous suffit d'imprimer ce formulaire d'adhésion, puis de
le retourner rempli et signé à :
Cosa Animalia
M.N.E.I
5, place Bir Hakeim
38000 GRENOBLE
J'adhère à l'association : 30 € l'année
NOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date : . . . . . . . / . . . . . . / . . . . . . . . . . . . .
Cosa Animalia
www.cosaanimalia.org
Signature :
Téléphone : 06.88.44.71.17
Mail : [email protected]