Dossier d`inscription WEI 2012

Lieu : inconnu (là où la bonne vieille Delorean nous déposera).
-
Le package comprend :
Le départ avec la Delorean-bus le vendredi.
Le retour avec la Delorean-bus le dimanche (si vous avez trouvé le moyen
de la refaire fonctionner).
Le logement en bungalow (4 ou 6 pers).
Les repas : brunch samedi / dimanche midi et repas du samedi soir.
Des activités hebdomadaires intelligentes.
La besace d’arrivée.
Pour un montant de 110 euros + 7 euros (adhésion) à l’ordre
des Carabins de Bordeaux.
Les champs suivis d’une * sont obligatoires
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Nom * : ……………………………………………………………………………
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Prénom * (et surnom): …………………………………………………………
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Date de naissance * : …………………………………………………………
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Année d’étude * : ………………………………………………………………

Adresse * (pour que la machine à remonter le temps puisse te
ramener) : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
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Numéro de GSM * (pour les incultes, c’est le portable) :
…………………………………………………………………………………………
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Email * : ……………………………………………………………………………
J’accepte que mon adresse mail soit utilisée pour m’inscrire sur la
mailing de l’ANEMF (Association Nationale des Etudiants de Médecine de
France) ainsi que sur la mailing des CDBX.
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Personne à prévenir en cas d’urgence * (Nom + numéro de téléphone) :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Allergies, maladies, groupes sanguins * :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
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Taille de T-shirt : S

En couple :

Assisterez-vous aux cours du vendredi après-midi ? Oui
M
L
Célibataire :
Non
Une caution de 150 euros est demandée : Les dégâts en rapport avec les CDBX seront
déduits des cautions ; ces chèques seront rendus aux participants contre le
versement des sommes dues. Concernant les dégâts extérieurs aux CDBX, une solution
devra être trouvée entre l’assurance du participant et l’organisme lésé, les
CDBX étant extérieur à celui-ci.
Une caution de 15 euros (ménage) est demandée ainsi qu’une caution de 5 euros.
Les inscriptions au WEI BACK TO THE FUTURE par les CDBX se feront jusqu’à ce
qu’il n’y ait plus de place.
Vous pouvez nous déposer les dossiers à partir du 11 septembre pour les P2 - D1 et
dès maintenant pour les externes avec un nombre de places limité à 100 jusqu’au
19 septembre.
Le dépôt des dossiers se fera au local (au-dessus des terrains de tennis de 12h à
14h30).
Associations des Carabins de Bordeaux : 05.56.93.12.84
Pour être dans le même bungalow que d’autres personnes (bungalow de 4 ou 6
personnes) veuillez déposer vos dossiers dans la même enveloppe (dans des
pochettes transparentes différentes).
Les horaires de bus seront affichés la veille (sur fb, e-cara, et à l’asso) en
fonction de votre numéro de bungalow.
Pensez à amener votre repas du vendredi soir et du rab pour les morfales
Les draps et le linge de maison ne sont pas fournis.
Pensez à amener de quoi nettoyer les bungalows avant votre départ le dimanche
matin (si le ménage n’est pas fait dans votre bungalow, le chèque de caution de
15 euros sera encaissé.)
N’oubliez pas votre déguisement, ni votre bonne humeur, (votre foie est le
bienvenue également)
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Fiche d’inscription dûment remplie (si mineur, joindre accord
parental).
Fiche d’adhésion aux Carabins de Bordeaux datée et signée.
Les chèques (à l’ordre des Carabins de Bordeaux).
 Chèque d’inscription au WEI BACK TO THE FUTURE de 110 euros.
 Chèque de caution de 5, 15, et 150 euros (ne rien écrire au
dos).
 Chèque d’adhésion de 7 euros.
Les photocopies
 Attestation d’assuré social valable pendant la durée de
l’évènement.
 Responsabilité civile, valable pendant la durée de l’évènement.
 Carte d’identité (retro et verso).
 Carte d’étudiant ou certificat de scolarité pour l’année
universitaire 2012-2013.
Autres :
 2 photos de toi(avec nom, prénom et promo au dos)
 Une enveloppe timbrée avec ton adresse (pour le renvoi des
chèques de cautions)
 Pour les mineurs : l’autorisation parentale signée, datée.
TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA
REFUSE PAR LA WEI-TEAM
Adhésion aux Carabins de Bordeaux
Afin de vous inscrire au WEI BACK TO THE FUTURE, vous devez impérativement adhérer
aux Carabins de Bordeaux. Cette adhésion implique conformément aux statuts de
l’association
(disponible
sur
e-carabin.net
section
Bordeaux),
le
respect
intégral du règlement intérieur des Carabins de Bordeaux pendant toute la durée de
votre séjour au WEI BACK TO THE FUTURE.
L’adhésion est de 7 euros.
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Je soussigné(e) ………………………………………………………………………………………
………………………………………………… certifie adhérer aux Carabins de Bordeaux.
Le …………………………………………… à …………………………………………….
Signature précédée de la mention « lu et approuvé, bon pour accord ».
Je m’engage,
Je soussigné(e) …………………………………………………………………
M’engage auprès de l’association des CARABINS DE BORDEAUX et de ses
prestataires à assumer les conséquences de mes actes pendant le Séminaire
d’intégration se déroulant au village vacances MMGM du Vendredi 28
septembre au Dimanche 30 septembre.
L’association des CARABINS DE BORDEAUX ne peut être tenue pour responsable
des préjudices résultant des actes des participants.
Par ailleurs, je reconnais avoir pris connaissance que l’association des
CARABINS DE BORDEAUX se réserve le droit d’exclure tout participant ayant
commis une faute grave (dégradation, violence envers un tiers, etc…)
Je déclare engager ma totale responsabilité personnelle en matière de prise
d’alcool ou de toute autre substance illicite.
La responsabilité des CARABINS DE BORDEAUX ne pourra être engagée.
Je m’engage à faire preuve d’un comportement n’enfreignant aucune loi et
à ne commettre aucun délit.
Je déclare avoir été informé des conditions de baignade et m’engage à les
respecter, néanmoins si je déroge à ces règles, l’Association des CARABINS
DE BORDEAUX ne pourra être tenue pour responsable
Date : ……/……/……
Signature précédées de la mention « lu et approuvé »
Autorisation parentale
Je soussigné(e), Mr ………………………………………………………………
Mme………………………………………………………………
Autre qualité …………………………………………………
Détenteur(s) de l’autorité parentale, autorise l’enfant
Nom :………………………………………………………………
Prénom :……………………………………………………………
Date de naissance :………………………………………………
Demeurant :…………………………………………………………
A participer au Séminaire d’intégration du 28 septembre au 30 septembre
Fait à………………………
Le………………………