Mortalité Infantile dans le monde (OMS)

Transcription

Maladies Diarrhéiques :
vue d’ensemble
MS.
IFMT.Sémin.Diarrhées.aout.2005
1
La diarrhée est un symptôme très commun
à tout âge et très dangereux chez l’enfant
MS.
2
Definitions
Diarrhée
Maladies diarrhéiques
Symptôme défini par 2 critères:
a) > 3 selles/24h
b) de caractère liquide
Syndrome :
Définition simple de l’OMS
ne soulève pas de confusions…
traduisant la diversité :
– épidémiologique
– étiologique
– clinique
MS.
3
Maladies diarrhéiques:
4 points majeurs
1) PED
incidence et gravité de D sont très >> aux pays riches
2) Enfants
–
–
+ souvent et + gravement touchés que adultes
E.< 5 ans: D = cause n°2 de mortalité dans le monde
(adultes / moins souvent et moins gravement touchés)
3) L’Allaitement est protecteur
4) Lien avec l’eau propre
MS.
4
Mal Diarrhéiques : généralités
• Banalité apparente : enfants et adultes connaissent tous la D
• Pourtant un énorme problème de SP : fardeau ou « burden »
Æ ≈ 1 épisode /an /habitant dans le monde (≈ 4 milliards)
Æ 4 à 5 x plus chez les enfants < 5 ans
• D = 20% de toutes les maladies dans les PED
• 2è rang des causes de décès chez les enfants < 5 ans
• Un Paradoxe: qui sont les agents cause de cette mortalité ?
• pas le choléra ni la typhoïde ni la shighellose
• mais des agents peu virulents : E coli, rotavirus
MS.
5
Epidémiologie
Incidence
-4500
B C
A 6-12 mois
B 12-18 mois
A
C 18 mois sevrage
D
D 18 mois – 5 ans
E
E 5 – 14 ans
F
-1500
F adulte
Age
|
|
|
0.5 1 1.5
|
|
|
3
5
14
Incidence des maladies diarrhéiques selon l’âge (in Nelson 2001)
MS.
6
Inf. gastro-intestin : facteurs de transmission
Communauté
•
•
•
•
pas d’hygiène fécale
pas d’eau boisson propre
pas d’hyg. alimentaire
pas de lavage des mains
diarrhée
•
•
•
•
•
•
•
En hôpital
prés. de cas hospitalisés
pas de lavage des mains
pas de port de gants
pas d’hygiène dans manipulation des couches
pas d’isolement
sol non carrelé
partage de jouets
MS.
7
MD : les Enfants sont les plus touchés
• 5 – 12 épisodes / an / enfant dans certains PED
• 15 – 35 % des décès < 5 ans « n°2 killer » après pneumonie
• 4 – 6 millions de morts / an (facture ou « death toll »)
(OMS, 2002)
• 62 millions de DALYs
• Difficultés : (voir tabl suiv.)
• Vaccin = solution d’avenir : V. Rotavirus
MS.
8
Grandes
causes de
mortalité
infantile
MS.
9
MD : les Enfants sont les plus touchés (2)
Difficultés du problème :
– Bactéries, virus et souches en cause sont très nombreuses
– Diagnostic microbiologique précis nécessite moyens labo rarement
disponibles dans les PED
– Relation au problème de l’eau propre
– Interaction de facteurs déterminants :
• malnutrition + + +
• pauvreté
• hygiène (eau, mains..)
• accès au soin
– Nécessité de soin curatif rapide
MS.
10
Les mal. diarrhéiques sont généralement
dues à des infections
• La majorité - pas la totalité – des MD
sont des Gastro-entérites (GE) infectieuses
• Transmises / eau & aliments (waterborne, foodborne)
• Les Germes en cause sont très nombreux et variés :
virus, bactéries, parasites, et champignons
• Étiologie : équation
grosso
Æ D aiguë = bactérienne ou virale
modo
Æ D chronique = parasit. ou non infect.
exacte
MS.
11
Mortalité : la déshydratation
•
•
Ce n’est pas la diarrhée qui tue mais la déshydratation
Déshydratation
– c’est la conséquence majeure de la Diarrhée
– et la cause directe de la majorité des décès
– d’autant + grave et rapide que l’enfant est plus jeune
– le germe causal importe moins
• Mortalité (M) largement évitable
par prévention et soins adéquats
• ORS : considéré comme innovation thérapeutique
majeure du 20è s.
MS.
12
Mortalité Infantile dans le monde (OMS)
• 12 millions d’Enfants meurent / an majorité dans PED
• d’une association de Maladie + Malnutrition
• PED
- 1 E / 5 meurt avant 5ans
- 2 des 4 survivants souffre de malnutrition
• 5 maladies
– sont la cause de 70% des décès « the five killers » *
– touchent 75% des E vus en service de santé (1 ou plusieurs des 5)
• La Diarrhée est le n° 2 de la liste des « 5 killers »
•
1. Pneumonie
3. Rougeole
2. Diarrhée
4. Malaria
5. Malnutrition
MS.
13
Mortalité infantile dans les PED
100 enfants nés vivants
12 meurent AV 1 an
20% †
8 autres entre 1 et 5 ans
20 malnutris-tr. développement
60 croissance normale
MS.
14
Mortalité infantile par diarrhée
pour 1000 enfants < 4 ans / année
(in: Nelson, 2001)
Amérique latine
4,2
Afrique
subsaharienne
10,6
Moyen Orient
5,8
Asie Pacifique
3,2
Moy Générale
6,2
1.
2.
3.
4.
Réduire la mortalité ?
Allaiter
Vacciner
Sevrage rationnel
Réhydrater de façon
•
•
précoce
adéquate
MS.
15
Fardeau - mortalité de la
diarrhée infantile : comment les réduire ?
•
•
•
•
Fardeau (burden) de la DI
= 4-6 millions décès / an (OMS 2001)
90% sont évitables / 6 mesures simples (OMS 1998)
Ces mesures sont à la fois curatives et préventives
Parmi les mesures curatives:
allaitement (préventif) & ORS (curatif)
* Infantile employé au sens francais : tous les enfaants (< 15 ans)
≠ terminologie anglaise: Infancy-Infant = < 1an / Childhood –Child = > 1 an
MS.
16
Etiologie : G-entérites: Enfant / Adulte
( données très variables selon lieu, année, type d’étude )
Enfant (hospitalisé)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Rotavirus 35%
E coli
Campylobacter
Shigella
Salmonella
Cryptosporidium
Aeromonas
Adulte
1. Salmonella
2. E coli
3. Campylobacter
----------------------------------Germe et déshydratation
(enfant - monde)
1. Rotavirus
36%
2. Choléra
33%
3. E coli
5%
4. Autres
2%
MS.
17
Infections gastro-intestinales :
principales étiologies
1.
Bactéries
• Salmonella, incl.S typhi
• Shigella
• E coli
• Campylobacter
• Vibrio cholerae
• Clostridium difficile
2. Virus
• Rotavirus
• Calcivirus (norwalk)
• afdenoV
• astroV
3. Protozoaires
• Giardia
• Cryptosporidium
• Entamoeba histolytica
MS.
18
Principaux germes cause de
Gastro-entérites (entéro-colites)
Bactéries
Virus
Parasites
Champignons
E coli
Rotavirus
Entamoeba histolyt
Candida
Salmonella
Norwalk
Giardia
Blastocystis
Shigella
Norwalk like
Cryptosporidium
Campylobacter
Adenovirus
Strongyloides
Yersinia
Astrovirus
Trichinella
Staphylococcus
Autres….
Ballantidium
Clostridium
Schistosoma
Vibrio cholerae
Aeromonasa
Autres…
Bacillus cereus
autres….
MS.
19
Inf. GE: caractéristiques épidémiologiques
Germe
Inoculum
infectant
Mode de
transmiss
Incub
moy
+++
eau, alim
5-14j
3-4 sem
2-6 sem
forte
S non
typhi
+
alim (anim)
24h
2-4j
5 sem
non
Shighella
+
eau, alim
3j
3j
J-sem
forte
Campylob
+
alim, eau
3j
3j
3 sem
faible
Rotav
(+)
H-H
2j
4j
4j
forte
Giardia
+
eau,
9j
1-8 sem
3 sem-6mo
forte
Cryptosp
(+)
eau,
7j
10-12j
7j
non
S Typhi
Durée moy Durée moy
maladie
portage
MS.
Tranmiss
H-H
20
Clinique :
le danger de la diarrhée
c’est la deshydratation
MS.
21
Classification simple des maladies
diarrhéiques (enfants)
1.
Diarrhées infectieuses
1.
2.
aigue
prolongée (>14j) 5-20%
Gastro-entérites (inf digestives)
Infections non digestives ( quel mécanisme de D ? ? )
Malaria, Rougeole, Pneumopathie, Otite, Pharyngite, Inf urinaire, SIDA …
2.
Diarrhées non infectieuses
1.
2.
3.
Aiguës : intolérance alimentaire, médicament….
Chroniques : maladie cœliaque, entéropathies inflammatoires
Diarrhées du sevrage (de cause mixte)
•
Infection + intolérance alimentaire
MS.
22
Diarrhée infantile : ce qui est important
Important
Non important
• Rapidité d’intervention
• Évaluer la gravité
–
–
–
–
Déshydratation à estimer
Dysenterie ou non
Durée de la diarrhée
Co-morbidités, état général
• Identifier le germe en cause
– sauf épidémie (choléra)
– sauf dysenterie (traitt AB)
• disposer d’une infrastructure
sophistiquée
• Prendre les décisions de Tt
- Protocole D aiguë aqueuse
- Protocole dysenterie
- Protocole D traînante >14j
MS.
23
Types de diarrhée
A. Selon aspect des selles
•
B. selon la durée
1.
2.
3.
1.
D. aigue (<7j) :
cas habituel
D. prolongée (>14j) :
5-20% des enfants
D. chronique (> 1 mois) :
+ rare
Dysenterie
Diarrhée acqueuse
Diarrhée cholériforme
2.
3.
MS.
24
Deshydratation
la prise en charge
MS.
25
Deshydratation : signes et symptômes
Dehydration Level
none or
(< 3% loss of body w)
Mental status Well; alert
Thirst
Drinks OK / may refuse
Heart rate
Normal
Pulse
Normal
Breathing
Normal
Eyes
Normal
Tears
Present
Mouth.tongue Moist
Skin fold
Instant recoil
Capillary refill Normal
Extremities
Warm
Urine output Normal / º
Mild to moderate
(3%-9% loss of body w)
Normal; restless, irritable
Thirsty; eager to drink
Normal to increased
Normal to decreased
Normal; fast
Slightly sunken
º
Dry
Recoil in < 2 seconds
Prolonged
Cool
º
MS.
Severe
(> 9% loss of body we)
lethargic, unconscious
Drinks poorly; unable to
¸ ; º in most severe cases
Weak, thready, or impalpable
Deep
Deeply sunken
Absent
Parched
Recoil in > 2 seconds
Prolonged; minimal
Cold; mottled; cyanotic
Minimal
26
Pourquoi l’enfant se déshydrate-t-il si vite ?
Adulte
Enfant
• Poids 60 kg
• Besoins H2O 2000ml/j
= 3% du poids corporel
• Perte moy / D aigue sévère
= 1400ml
= 2% poids corporel
• Réflexe : soif
• Æ boit
• une ration 1,5 x ration
standard suffit à compenser
• Poids 7 kg
• Besoins 1000 ml/j
= 14% du poids corporel
• Perte moy / D aigue sévère
= 700 ml /j
= 10% poids corporel
• Réflexe soif non « exprimé »
• poids perdu non compensé /
boissons standard
• vomissement majore pertes
MS.
27
MS.
28
Traitement = Rehydrater
MS.
29
Déshydratation massive : choléra
MS.
30
Cholera :
épidémies
promiscuité
pauvreté
MS.
31
Cholera
physio pathology
MS.
32
MS.
33
Traiter la déshydratation (dehy): principes
Type de déhy
A) Absente
B) Modérée
C) Sévère
Affirmée sur
S clin.
S clin.
S clin. & biol
Voie de réhydrat
orale
orale
IV
But
Nature
prévenir déhy
compenser dehy
prévenir le choc
Importe peu ;
ORS
ORS
NaCl 9‰
Ringer lacate
Quant (ml)/ jour
< 2 ans
> 2 ans
100 ml/kg/24
après chaq selle 5-15% du poids / j
50% en 4-6 1ères h
30 ml/ kg 1ère h
50-100 ml
100-200 ml
50% en 18-20h
70 ml/kg H2-H6
Surveiller
toujours + + +
Si besoin passer Surveiller de près
de A Æ B
BÆC?
MS.
Surveiller de près ; on
peut donner /oral en +
34
Prevention
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Allaitement
Vaccination
Eau propre
Hygiène génér & aliment.
Lavage des mains
Latrines
Cuisson des aliments
Nutrition : Zn, VitA
MS.
35
Prevention
MS.
36
Prevention
MS.
37
Lavage des mains et diarrhée enfant < 5 ans
MS.
38
Diarrhée infantile : 6 mesures OMS
CURATIF
PREVENTIF
1. Traiter VITE
4. Allaitement maternel +
2. a domicile = ORS
5. Nutrition supplémenter en
Micronutriments: Zn + VitA
3. Co-morbidités :
les reconnaître
6. Vaccin Rougeole
MS.
39
Vaccins contre les maladies
diarrhéiques
Vaccins existants
• Choléra
• Typhoïde
• Rotavirus
Vaccins en chantier
• Rotavirus
• Shigella
• ETEC
MS.
40
Annexe. 3 complications rares mais sévères
de certaines gastro – entérites infectieuses
1.
Campylobacter : Guillain Barré
75% des GB font suite à une infection aigue 30% Campyl
2.
Salmonella / Shigella : arthrite réactionnelle :
( syndrome de Reiter, spondylarthropathie ) (HLAB27)
3.
E coli O157.H7 : syndr hémolytique et urémique (SHU)
50% des SHU dus à E coli (verotoxine ou Shiga toxine)
MS.
41

Mortalité Infantile dans le monde (OMS)

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