Microsoft PowerPoint - L\222Education th\351rapeutique pour les nuls

L’Education thérapeutique pour
les nuls
Dany Baud
CHS Pneumologie(Chevilly Larue)
Groupe de travail ETP/ SPLF « Ether »
Dr François Martin
CH Dreux
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Vous avez dit « nuls »?
• Qu’est ce qu’être nul?
• Qui est nul?
- Les médecins?
- Les malades?
• Faire avec le savoir et l’expérience de chacun
sous peine de double exclusion; l’exemple de
Mme X et de ses gants
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A case vignette highlighting a
common clinical problem
(N Engl J Med August 19, 2010)
• Une femme de 46 ans hospitalisée en soins
intensifs à deux reprises l’an passé pour
asthme, présente depuis 4 jours une
rhinopharyngite et depuis 6 heures un
essoufflement avec des sifflements.
Habituellement, elle n’utilise les CSI prescrits
, qu’en cas de symptômes ce qui est rare. Elle
utilise généralement le salbutamol 2x/j mais
6 à 8x depuis 3 jours.
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L’ETP
un renversement de position
• Question du N Engl
Comment prendre en charge ce cas dans le
service des urgences?
• La question de « l’éducateur »
Comment la patiente aurait pu éviter ou faire
face à cette exacerbation?
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L’ETP
Pour qui, comment, pourquoi?
• S’adresse aux patients atteints de maladies
chroniques
• Implique une centration sur le patient
• Est intégrée aux soins
• Aide les patients à acquérir des compétences de
2 types
-d’autosoins
-d’adaptation ou psychosociales
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Les compétences d’autosoins
•
Comprendre, s’expliquer
•
Repérer, analyser, mesurer
•
Faire face , décider
•
Résoudre un problème thérapeutique
•
Pratiquer, faire
•
Adapter, réajuster, initier un autotraitement
•
Utiliser les ressources du système de soins
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Les compétences d’adaptation
•
•
•
•
•
•
•
Avoir confiance en soi
Développer un sentiment d’auto-efficacité
Renforcer ou même restaurer l’image soi
Savoir gérer ses émotions, son stress
Informer son entourage
Rechercher de l’aide
S’observer, s’évaluer
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L’ETP en pratique
« Au commencement était le patient »
• Connaître le patient dans toutes ses dimensions
(est, fait, a, sait, voudrait)
• Comment?
- Entretien, écoute technique, récit de vie,
projet
• Dans quels buts?
- Acquérir des compétences (objectifs
pédagogiques)
- Établir un programme personnalisé d’ETP
(Séances, calendrier, méthodes pédagogiques,
évaluation)
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Le cycle de l’ETP
Diagnostic
éducatif
Reprise
Objectifs
pédagogiques
Evaluation
Programme
personnalisé
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Retour au cas-vignette
• Ce que l’on sait
-données biomédicales: passé récent d’asthme grave,
traitement de fond non pris, méconnaissance possible des
effets des effets des médicaments, prise quotidienne de
Beta2 +, facteur déclenchant identifiable infectieux
• Ce que l’on ne sait pas
-aucune donnée psychosociale
ET pourtant…
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Recommandations pour la sortie
d’USI.
• Médicaments
• Education
- Revoir les effets et les doses des médicaments de
l’asthme
- Revoir les techniques de prise des inhalateurs
- Apprendre au patient à repérer les signes d’un asthme
non contrôlé
- Fournir au patient un plan d’action
• Suivi
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Et pourtant…
• Que dit le Chapeau?
Le nombre des visites en urgence pour asthme varie selon
des données sociodémographiques
Enfant/adultes = 11,2/7,8 pour 100 personnes
Noirs/blancs = 21/7
Hispaniques /non hispaniques = 12,4/8,4
Femmes /homme = 2 pour 1
En dehors de l’éducation, existe-t-il un traitement capable de
modifier ces phénotypes de gravité?
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Conclusion
L’ETP
• Est centrée sur le patient
• N’est pas une simple information
• Implique une formation des acteurs et des
programmes définis
• Repose sur l’intelligibilité partagée
• Vise l’action et le changement
• Fait partie intégrante des soins
• S’évalue
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14
la mise en œuvre de l’ETP
(ou un été réglementaire foisonnant…)
• HPST
• Décrets
• Arrets
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Code de la santé publique
Partie législative
Première partie : Protection générale de la santé
Livre Ier : Protection des personnes en matière de santé
Titre VI :
Education thérapeutique du patient
Chapitre II : Dispositions pénales
• Article L1162-1Créé par LOI n°2009-879
du 21 juillet 2009
• - art. 84 Est puni de 30 000 € d'amende le
fait de mettre en œuvre un programme
sans une autorisation prévue aux articles
L. 1161-2 et L. 1161-5.
05/05/10
F. Martin Pdt de la Conférence Régionale de
Santé
16
05/05/10
F. Martin Pdt de la Conférence Régionale de
Santé
17
•
Le décret relatif aux CONDITIONS D’AUTORISATION des programmes d’ETP (2
août 2010)
•
Arrêtés relatifs au CAHIER DES CHARGES des programmes d’ETP
•
et à la composition du DOSSIER DE DEMANDE D’AUTORISATION (2 août 2010
•
Le décret et arrêté relatifs aux COMPÉTENCES requises pour dispenser l’ETP (2
août 2010)
www.legifrance.gouv.fr
L’équipe
Transparence
Le programme
La coordination
Évaluation
Confidentialité
Déontologie
La solidité d’une chaîne est déterminée par son maillon le plus faible
UTEP ou Service ?
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Pôle Addictologie Prévention Éducation
ETP CH Dreux
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15/04/09 F Martin
Principe de conception et évolution des
programmes
• Identification des besoins • Identification des compétences à acquérir
(autosoins et adaptation) • Conception du programme structuré • Visibilité du parcours éducatif en lien avec le
parcours de soins.
• Évoluent selon les besoins des patients, les
recommandations
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Critères de qualité d’un programme d’éducation
thérapeutique (HAS, circulaire DHOS 16 juillet 2008)
1. un programme structuré: écrit (diagnostic
éducatif, mise en œuvre,éval,suivi )faisant
références a des éléments publiés (HAS)
2. Réalisé par des professionnels formés
3. coordination avec acteurs sur le territoire de
santé (médecin traitant)
4. Files actives identifiables
26
26
Les programmes
•
•
•
•
•
Typologie :filières (asthme) / ouverts (préducoeur)
Un responsable par programme
Un staff mensuel ETP
Élaboration d’un rapport d’activité annuel
Évaluation adaptation des programmes aux
besoins des patients (outils
pédagogiques,recommandations )
• Coordination ,information au medecin traitant
Health
Promoting
Hospitals
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Les « programmes »:
• Asthme:enfants,adultes (filière) M.Ducret
• Préducoeur:ateliers(ouverts) ; Antivit K (liaison)
I Huneau B Decelle
• Stomies: G Laisney (7,5 consultations par patient)
• Rhumatismes inflamatoires:(biothérapies) C Deulet
• En projet ;BPCO
• En partenariat avec service:Diabete(1 et 2;service de
diabétologie) une IDE;une diet (ETP)
• En lien avec le CLAT :Tuberculose (0,2 IDE)
Health
Promoting
Hospitals
Principes organisationnels de l’UTEP (unité
transversale d’éducation thérapeutique ) CH Dreux
Une organisation transversale INTRA HOSPITALIERE :
• 1. Unité fonctionnelle « Education thérapeutique »
– Budget fléchés éducation thérapeutique
• Pas de dispersion des budgets
• Concentration des efforts de recherche de financement
• Interlocuteur unique pour les tutelles
– Affectation comptable des effectifs dédiés
• 2.Rattachement hiérarchique à un pôle centre de responsabilité
–
–
–
–
–
Formation des équipes
Staffs mensuels
Bilans d’activité
Conseil méthodologique
Garant de la qualité du programme
• 3.Rattachement fonctionnel aux unités de soins concernées
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Principes organisationnels
Une organisation transversale TERRITORIALE (en lien avec la ville) :
• Formations (FMC, EPU, associations patients...)
• Coordination (réseaux , ASV, CES CPAM)
• Communication (journées OMS, radio locale…)
Une culture de la promotion de la santé à l'hôpital
• Organisation apprenante, communication, empowerment
• Intégration réciproque soin prévention
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Professionnels ressources : les paramédicaux
• 2 niveaux d’intervention et de compétence
Sanctuariser / polyvalence / chronophage
– Professionnels dédiés formés (DU ,master 2 ) à l’éducation
thérapeutique)
équipe ressource 9,65 ETP dont:
• 5,4 IDE : 1 ETP diabétologie; 1 ETP asthme; 1 ETP cardiovasculaire ; 0,8 ETP
rhumatologie; 1 ETP chirurgie (stomies); 0,6 ETP BPCO
• Autres professionnels : 3,6 diététiciennes (dont 1 ETP diabeto); 0,5 ETP
documentaliste; 0,25 ETP cadre santé; 0,5 ETP secrétariat
• Un praticien référent médical par discipline ;un PH coordinateur (0,20 ETP)
– Professionnels relais des unités de soins intégrant la relation
éducative dans la démarche de soins au quotidien
formation interne sensibilisation (une journée de formation
annuelle pour 8 à 10 IDE/année )
ETP CH Dreux
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15/04/09 F Martin
Health
15/04/09 F Martin
Promoting
Hospitals
ETP CH Dreux
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