FC1 - Fiche d`inscription

FC1 Evaluations de Formation Musicale 2016
FICHE D’INSCRIPTION
Semaine
du 6 au 11 Juin 2016
Tableaux ou listes informatiques acceptés en
remplissant toutes les données et respectant
toutes les colonnes.
à retourner pour le 10 décembre 2015 au CDMC – B.P. 95 – 68502 GUEBWILLER Cedex – [email protected]
Ecole ______________________________________________________________________________________
Correspondant _____________________________________________________________________________
Adresse ___________________________________________________________________________________
Code Postal
Tél
NOM
Prénom
______________________ Ville ____________________________________________________
______________________________ Mèl _________________________________________________________
Année de
naissance
Adresse postale
Jour de cours
hebdomadaire
Lieu-adresse
CP-Ville du cours
Nom du Professeur de
Formation Musicale
+ e-mail (obligatoire)
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