traitement essence sans plomb 9009

17/08/15
O Exame Neurológico
Neurologia -­ FEPAR
Neurofepar – Dr. Carlos Caron
Jean Martin Charcot ( 1825-­1893)
Jean Martin Charcot ( 1825-­1893)
O Monstro Neurológico...
Neurofobia
Neurophobia, the Fear of Neurology Among Medical Students
-­
Arch Neurol, 51: 328-­329, 1994
Ralph F. Jozefowicz, M.D.
Rochester, New York
April 30, 1994
1
17/08/15
Os 4 Passos do Diagnóstico Neurológico
Diagnóstico Síndrômico
n
Elicitação dos fatos clínicos
• Anamnese
• Exame C línico
Diagnóstico Síndrômico
•Sintomas e Sinais
n
• Fisiologia
• Anatomia
n
n
n
DIAGNÓSTICO
n
n
Diagnóstico Etiológico
• Diagnóstico Anatômico
• Início e evolução da doença
• Exames laboratoriais
Diagnóstico Anatômico
n
• Formulação Síndrômica
• Localização topográfica
n
n
Meníngea
Hipertensão intracraniana
Demencial
Neurônio m otor superior
Neurônio m otor inferior
Extrapiramidal
Cerebelar
Medular
Placa m otora
Miopatia
Diagnóstico Anatômico
n Córtex
n Centro semioval
n Cápsula interna
n Núcleos da b ase
n Tronco Cerebral
n Medula
n Nervo
n Placa M otora
Diagnóstico Etiológico
n Hipertensão Arterial
n Dislipidemia
n Diabetes
n Arritmia cardíaca
n Autoimunidade
n Agente infeccioso ou parasitário
n Etc…
n Músculo
Os componentes do exame neurológico
n Estado mental
n Pares cranianos
n Motricidade
n Reflexos
n Sensibilidade
n Função c erebelar
n Outros sinais
O Exame Neurológico
n Estado mental.
n PC II, III, IV, VI
.
VIII, IX, X, XII.
n Força muscular distal e proximal.
n Reflexos biciptal, triciptal, radial, patelar,
aquileu, cutâneo plantar e clônus.
n Diadoconcinesia, metria e marcha.
n Dor e temperatura medial e lateral nas
extremidades + vibração no calcâneo.
n PC VII,
2
17/08/15
Simpático x Parassimpático
Pupilas
Reflexo F otomotor Direto e Consensual
Parassimpático Craniano
Sd. Claude-­Bernard-­Horner
n Miose ipsilateral à lesão simpática
n Reflexo fotomotor preservado n Ptose palpebral
n Anidrose facial ipsilateral à lesão
Pupilas
Alguns Tipos de Pupilas
n
Argyll-­Robertson
n
Holmes-­Adie
n
Hutchinson
n
Marcus-­Gunn
– Neurossífilis
– Infecção Viral
– Herniação do úncus do lobo temporal
– Lesão de nervo óptico
3
17/08/15
Pupila de Holmes -­ Adie
Pupila de Argyll -­ Robertson
Hutchinson
Marcus -­ Gunn
Pupila ipsilateral dilatada + Hemiparesia contralateral = Herniação de úncus
Pares Cranianos
II Par – Óptico
4
17/08/15
Tabela de Snellen
Estudo do Campo Visual
Iniciar com o Teste de Inatenção
(negligência, indicando lesão parietal com
hemianopsia homônima).
Seguir com o Teste da Confrontação
(sempre mover os dedos das áreas cegas
para as áreas de visão).
Campo Visual
Campo Visual
Campo Visual -­ Hemianopsia
Retina
5
17/08/15
Retina
Retina
Papiledema
Papiledema
Papiledema
Papiledema
6
17/08/15
Fundo de Olho – Atrofia Óptica
Fundo de Olho – Atrofia Óptica
Movimento Ocular
Pares Cranianos
III ao VII
Musculatura Ocular Extrínsica
Movimentos Oculares
7
17/08/15
Lesão do III Par -­ Oculomotor
Lesão do III Par -­ Oculomotor
Lesão do III Par -­ Oculomotor
Lesão do III Par -­ Oculomotor
Lesão do IV Par -­ Troclear
Lesão do IV Par -­ Troclear
Sinal de Bielschowsky = paresia de oblíquo superior esquerdo
8
17/08/15
V Par -­ Trigêmio
V Par -­ Trigêmio
V Par -­ Trigêmio
V Par -­ Trigêmio
V Par -­ Trigêmio
Lesão do VI Par -­ Abducente
9
17/08/15
Lesão do VI Par -­ Abducente
Lesão do VI Par -­ Abducente
Lesão do VI Par -­ Abducente
VII Par -­ Facial
VII Par -­ Facial
VII Par -­ Facial
10
17/08/15
VII Par -­ Facial
VII Par -­ Facial
Lesão do VII Par -­ Facial
Lesão do VII Par -­ Facial
VIII Par – N. Auditivo
Teste de Rinne
11
17/08/15
Teste de Weber
Teste de Rinne e Weber
Di = 512Hz
Perda Auditiva Unilateral
Teste
Sensorioneural
Condutiva
Rinne = o normal é ar
> osso n a pr opo rção
2:1 (Rinne +)
ar > óssea em ambos ouvidos osso > ar no ouvido ruim Weber = o normal é estar igual em ambos os ouvidos mais alto no ouvido bom mais alto no ouvido ruim VIII Par -­ Dix-­Hallpike
VIII Par -­ Dix-­Hallpike
Nistágmo
Direção
Latência
Duração
Fatigabilidade
Central
Multidirecional
Ausente
> 1 minuto Ausente Periférico Unidirecional 2 a 20 s 50 s Presente Nistágmo
IX e X Pares – Hipoglosso e Vago
12
17/08/15
IX e X Pares – Hipoglosso e Vago
XI Par – Espinal Acessório
XI Par – Espinal Acessório
XI Par – Espinal Acessório
XI Par – Espinal Acessório
XII Par -­ Hipoglosso
13
17/08/15
XII Par -­ Hipoglosso
XII Par -­ Hipoglosso
XII Par -­ Hipoglosso
XII Par -­ Hipoglosso
Exame Neuromuscular
Força Muscular
14
17/08/15
Força Muscular
n
n
n
n
n
n
Inervação dos MMSS
Nenhuma contração muscular = 0
Contração fraca, insuficiente para levar a um
deslocamento = 1
Movimento possível, se a ação da gravidade é
compensada = 2
Movimento possível contra a gravidade, mas
sem vencer resistência = 3
Movimento possível contra a gravidade e contra
resistências variáveis = 4 (4-­/4+)
Força muscular normal = 5
N. Axilar (C5)
N. Musculocutâneo (C5, C6)
N. Radial (C6, C7)
N. Radial (C6, C7)
15
17/08/15
N. Mediano (C7, C8)
N. Mediano (C8)
N. Ulnar (T1)
N. Mediano (C8, T1)
Inervação dos MMII
N. Obturador (L2,L3,L4)
16
17/08/15
N. Glúteo Superior (L4, L5, S1)
N. Femoral (L2, L3)
N. Femoral (L3, L4)
N. Ciático (L5, S1)
N. Fibular Profundo (L4, L5)
N. Tibial Posterior (S1, S2)
17
17/08/15
N. Fibular Profundo (L4,L5)
N. Tibial Posterior (L5,S1)
Reflexos
Graduação dos Reflexos
0
n Hiporreflexia = +
n Reflexo normal = ++
n Reflexo aumentado = +++
n Hiperreflexia = ++++ (clônus
aumento de área reflexógena)
Reflexos Profundos
n Arreflexia =
e
18
17/08/15
Manobra de Jendrassik
Reflexo Biciptal (C5, C6)
Reflexo Braquiorradial (C5, C6)
Reflexo Tricipital (C6, C7)
Reflexo Triciptal (C6, C7)
Reflexo Patelar (L3, L4)
19
17/08/15
Reflexo Aquileu (S1, S2)
Reflexo Aquileu (S1, S2)
Reflexo Aquileu (S1, S2)
Reflexos Superficiais
Cutâneo Plantar
Reflexo de Hoffman
20
17/08/15
Reflexo do Flexor da Mão
Sensibilidade
Sensibilidade
Toque leve
21
17/08/15
Sensação dolorosa
Sensação dolorosa
Sensação dolorosa
Sensação dolorosa
Vibração
Vibração
22
17/08/15
Propriocepção
Propriocepção
Localização tátil
Discriminação de 2 pontos
Grafoestesia
Cerebelo
23
17/08/15
Índex -­ nariz
Índex -­ nariz
Calcâneo-­Joelho
Movimentos Alternados
Movimentos Alternados
Movimentos Alternados
24
17/08/15
Marcha
Síndromes Neurológicos
Lesão Hemisférica Cerebral
Tronco Cerebral
Medula Cervical
Medula Toráxica
25
17/08/15
Medula Lombar
Nervos
Nervos
Placa Motora
Músculos
26