France EAPCCT- London 2012

SUDRE Estelle- BEDRY Régis
UHSI – University Hospital Pellegrin
Bordeaux - France
EAPCCT- London 2012
!
—  No conflict of
interest
—  We were not in jail
(as detainee),
—  And we were not
funded by criminal
organisations or
Prison Service …
Prison de la santé-Paris
—  5% of the world population are illicit drug users and between
10 and 15% are heavy or problematic drug users (UNODC,
2009)
—  Global progression in France since 2005:
—  Cannabis 33% (+5%) of people aged 18 - 64 declare having tried
at least once
—  Rest of Europe 31.6%, USA 49%
—  Cocaine: 3.8%(+1.3%) à 2% in the < 35 years old group as in
others european countries
—  Europe 0.1 - 9.4%
—  Ectasy: 2.7% (+0.7%)
—  Europe 0.3 - 9.6%- progression in the 15-25 y old group
—  Heroin: 1.2% (+0.3%)
—  Europe: 3.6 - 4.4 / 1000 Inh and by injection: 1- 5 / 1000 inh
F. BECK et Al. Le niveau des usages de drogues en France en 2010. Baromètre santé 2010. Tendances
2011; N°76, 6p.
Rapport de l’Organe International de contrôle des Stupéfiants pour 2010 (E/INCB/2010/1)
OEDT annual rapport 2010 doi:10.2810/34205
—  9 prisons administrative zones and
1 overseas mission
—  189 prisons
—  Prisons are divided in 3 main types:
—  Jail: defendants (before to be judged)
+ short sentences (< 2y): 101
—  Prison for sentences: 82
—  Prison for long sentences
(2 to 10 y): 76
—  Prison for very long sentences
(> 10y): 6
—  6 prisons for minors
—  103 SPIP: insertion and probation
service
—  Based on 1994 National Methodological Guidelines and
Strategic Care Plan
—  Every jail or prison has its own medical facilities, UCSA
(Medical Ward):
—  Nurses on a daily basis - consultation and ambulatory cares
—  General Practitioners and few specialits (dermatologists,
pneumologists…)
—  26 SMPR (= Psychiatric ward ≠ Somatic ward)
—  Psychiatric and psychological care, addiction care
—  In case of emergency, specialized medical advice or
hospitalization less than 2 days in nearest hospital
—  In case of longer hospitalization stay: Interregional Hospital
Secured Unit in University Hospitals UHSI (8 in 2012)
Ministère de la Santé et des Sports, ministère de la justice et des Libertés. Plan d’Actions
stratégiques 2010-2014, politique de santé pour les personnes placées sous main de
justice, 12 novembre 2010.
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Plan_actions_strategiques_detenus.pdf
—  The French South West
prison administrative
region regroups
—  20 Prisons with
—  4000 operational
places
—  Overcrowding 113%
Media review: what can you read or see?
Meaux-Chauconin -Un trafic de drogue démantelé dans la prison –
Le Parisien mai 2011
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Le P
Drug
Imad trafiquait de la résine de cannabis dans le quartier Dunant, à Meaux. Et lorsqu'il a été incarcéré à la prison de Meaux-Chauconin,
en janvier, il a… continué, depuis et dans le centre pénitentiaire. Le groupe stupéfiants du commissariat de police de Meaux vient de
mettre un terme à son activité. En plus de ce Meldois de 24 ans, huit autres personnes ont été interpellées mercredi matin, lors d'une
vaste opération, à laquelle participaient une quarantaine de
fonctionnaires, de différents services. C'est peu de dire que le chemin entre la garde à vue et l'audience devant le tribunal correctionnel
de Meaux a été douloureux. Les six majeurs et les trois mineurs, dont deux jeunes femmes, ont manifesté sans discontinuer leur rage
dans les cellules du commissariat. Et ils ont recommencé hier matin, au dépôt du palais de justice, où ils ont dégradé une porte et
une caméra et ont menacé de mort une fonctionnaire. Tous ont nié en bloc participer au trafic que les enquêteurs voulaient
démanteler. Au fil des écoutes téléphoniques, les policiers ont fini par comprendre qui dirigeait, qui livrait, qui achetait. Imad avait
réussi à se procurer un téléphone en détention. Mis sur écoute, le portable a apporté son lot d'informations. Le jeune homme, au
passé très lourd puisqu'il a déjà été condamné aux assises pour des braquages, faisait entrer de la drogue en prison, grâce
notamment à des colis lancés par-dessus l'enceinte. Il avait recruté des « jeteurs » et un chauffeur, chapeautés par ses bras droits.
Imad revendait le cannabis à d'autres détenus. Ces dernières semaines, son frère, lui aussi incarcéré, lui prêtait main-forte. Au
téléphone, tous utilisaient des surnoms, pour éviter d'être identifiés : Gaulois, Castor, Bob l'Eponge ou Bobelet, Cacahuète Salée. Une
adolescente de 16 ans et une femme de 27 ans, petites amies des frères, passaient des coups de fil ou apportaient de la drogue au
parloir. Le minutieux travail des enquêteurs a pris un tournant voilà quelques jours, lorsque les policiers ont surpris quatre jeunes de la
bande, dans une voiture, près de la prison, où ils s'apprêtaient à jeter de la drogue. Une course-poursuite s'est engagée, mais la
patrouille n'a pas pu stopper la voiture. L'opération de mercredi a été décidée dans la foulée, permettant aux policiers de retrouver,
entre autres, de la drogue dans les parties communes d'un immeuble du quartier Dunant. Le procès des six majeurs, prévu hier, a été
renvoyé au 17 juin.
Trafic de drogue en prison : jusqu’à 10 ans de prison requis à Caen
Justice vendredi 16 mars 2012
De deux ans à dix ans de prison ferme ont été requis ce
matin à l’encontre des dix-sept prévenus, dont treize détenus,
jugés depuis hier au tribunal correctionnel de Caen.
Ils sont soupçonnés d’avoir participé à plusieurs trafics de
résine de cannabis au sein du centre de détention de Caen, à
des périodes différentes, entre janvier 2009 et mars 2011.
Cinq d’entre eux, dont un depuis le centre de détention,
auraient également géré un trafic de stupéfiants dans la
région de Dreux (Eure-et-Loir).
Un cuisinier du centre pénitentiaire de Nancy-Maxéville est en garde à vue depuis lundi pour
trafic de stupéfiants. L’homme, salarié d’un prestataire de service, a été interpellé lundi
matin, alors qu’il prenait son service. Il était porteur de 150 grammes de résine de cannabis.
Une perquisition à son domicile de Blénod-lès-Pont-à-Mousson a permis de retrouver encore
cinquante grammes. Le cuisinier était sous la surveillance de la brigade des stupéfiants de
la sûreté départementale à la suite d’un renseignement anonyme. Des écoutes et des
surveillances avaient été menées. Lundi, en plus du salarié, trois détenus ont été interpellés,
ainsi que la compagne de l’un d’eux. L’un des prisonniers a été mis hors de cause. Les quatre
autres personnes seront présentées ce matin, au parquet de Nancy, avant de passer dans le
cabinet d’un juge d’instruction. L’information judiciaire doit être ouverte pour trafic de
stupéfiants mais aussi remise illicite d’objets. Outre la drogue, le salarié avait fait passer
des téléphones portables. Embauché en avril 2010, ce consommateur de cannabis, attiré par
de l’argent facile, avait commencé son activité en septembre 2010. Les détenus étaient
chargés de récupérer la drogue avant de la diffuser. Le trafic porterait sur environ 2,5
kilogrammes de drogue. Le « business » s’avérait lucratif : la barrette se négocie à 70 ! en
prison.
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(17/02/2012) BOBIGNY
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vendredi au parquet de Bobigny en vue de T
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nié toute participation au trafic, tandis que son petit-fils a reconnu que de la drogue était stockée au domicile
de sa grand-mère. [...]
Ce trafic de stupéfiants était géré depuis sa cellule par un détenu de la prison de Meauxfaits divers
Chauconin (Seine-et-Marne), incarcéré pour trafic de drogue. Son bras droit à Saint-Ouen n'a pu être interpellé
et était toujours en fuite vendredi. [...]
http://www.republicain-lorrain.fr/actualite/2011/10/14/le-cuisinier-amenait-de-la-drogue-en-prison
Page 2 sur 8
Il gérait un trafic de drogue depuis sa cellule- lundi 13 février 2012 Les enquêteurs ont établi, au travers d'écoutes téléphoniques, que le détenu de Clairvaux, originaire de Woippy
(Moselle), avait organisé des transactions
que les policiers ont stoppé net début février en Belgique.
En remontant la piste, ils ont obtenu la certitude qu'Abdelouahab Yezeiph mettait en relation fournisseur et
acquéreur de produits stupéfiants (cocaïne, héroïne, cannabis)… depuis un téléphone portable introduit
illégalement à la maison centrale de Clairvaux.(…)
Début janvier, il a été condamné à six ans d'emprisonnement supplémentaires pour une affaire du même genre :
un trafic entre le Maroc et les Pays-Bas qu'il aurait commandé depuis sa cellule.
Tribunal de Cherbourg, Quatre hommes sont à la barre en ce mardi
27 octobre pour un trafic de résine de cannabis dont le terminus était
tout simplement la prison de Cherbourg.
LA MANCHE LIBRE le 01/11/2009
Le trafic de cannabis se poursuivait depuis la prison de Borgo
Publié le mercredi 14 mars 2012 - CORSE MATIN
(…) Mais d'après les écoutes, un autre trafic de stups (mêlant cannabis et coke) a été organisé depuis cette
même cellule de prison mais cette fois-ci par Kamal Bakkali, codétenu de Ferroni. De la drogue destinée à
être écoulée auprès d'autres prisonniers ce qui constitue une circonstance judiciaire aggravante. (…)
Book
Soap
Food tin
Ingenious system to
warm heroïn
—  Physicians are never aware of the criminal files of the
patients and the prison is never aware of the pathologies
of the detainees.
—  Prisonners are NOT allowed to participate to prospective
studies as they are not considered free to accept or
refuse.
—  Studies by questionnaires are limited by:
—  the obligation to have the authorization of Prison Service
—  questionnaires must be anonymized
—  Low participation.
—  Most of the studies in France (Prevacar, Coquelicot…) and
in other countries are based on interviews: are they
accurate? There is a doubt.
—  General health status of incoming inmates :
—  median age: 34.8y
—  40% have no medical follow up since the last 12 months
— 
— 
— 
— 
— 
before inprisonment
17.2% without social security
15% homeless ou hard conditions of life
2.3 to 4.4% Hepatitis C and 1.7% HIV
60% declare drug addiction, and 24.8% are addicted to > 2
drugs
12% declare keep using injection in jail and 30% share
syringes and needles (COQUELICO study 2004)
—  In general population:
—  27% declare having tested an illicit drug at least once – 2.3% are
regular drugs users
—  Cannabis 30% (15% for the 15-34)> cocaine > heroine
Mouquet MC. La santé des personnes entrée en prison en 2003. DREES études et résultats
n° 386, mars 2005. http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/er386.pdf.
—  As drugs can interfere with some treatments,
especially with anaesthetics, we systematically screen
drugs in urine (UDS) in all patients who are admitted
in our Hospital Secured Unit.
—  These systematic UDS started on June 6th, 2011.
—  Drugs were measured by cloned enzyme donor
immuno assay
—  cannabis, cocaine, amphetamines, opioids (except methadone and
buprenorphine), buprenorphine and some synthetic cannabinoïds
(see poster for details)
—  Prescriptions were controlled to determine if positive
opioid detection was linked to a prescribed treatment.
—  138 patients hospitalized between June 6th and
September 19th
—  126 M (mean age 46) /11 F (mean age 42)
—  120 urine drug screen analysed:
—  Cannabis 19/120 (15.8%) > Opioids 10/120 (8.3%) >
Buprenorphine 8/120 (6.6%) > Amphetamines 1/120 (0.8%)
—  All types of prison lined to our Unit are concerned by drug
trafficking
—  All opioïds and all buprenorphine detected came from
prescribed medications (mainly tramadol)
These results prove objectively the existence of drug trafficking
in french prisons (with biological data and not by questionnaire
as in previous studies).
In France care of drug addicts is quite complex, several
organisations are connected to help them
—  Since January 2010: 3 main levels of psychiatric and
addiction care for inmates à Only 2 in jail :
—  1st – SMPR and UCSA
—  drug users follow up and buprenorphine and methadone delivery if
necessary
—  2nd - 1+ hospitalization on a daily basis in SMPR cells with
psychiatric evaluation,
—  3rd - Specialised Psychiatric Secured Hospital Units (UHSA)
—  Other organisations designed to follow-up drugs users:
—  CSST: specific addiction care centre in Jail (16)
—  Since 2002, CSAPA (new recommandations in 2006):
—  specific centers designed to follow addicts indoor and outdoor,
information, prevention and support for inmate and his family.
Fédération française d’addictologie, Livre blanc de l’addictologie française, 100 propositions
pour réduire les dommages des addictions en France, 2010.
—  Treatment options:
—  Therapeutic basis = risk reduction of morbidity.
—  Initiation of a substitution treatment for opioïd
addicts (buprenorphine or methadone) by a specialist
(SMPR):
•  If the patient ask for substitution
•  And after a positive opioïds urine screening (other
drugs are also looked for)
—  But there is not enough substituted patients (18% of
drug addicts inmates compared to 56% of not
incarcerated drugs users). Same thing for the followup. (Coquelicot, 2004)
L.Michel, O.Mauguet, Guidelines for substitution treatments in prison populations.
L’encéphale, 2005; 31:92-7, cahier 1
C.Reynaud-Maurupt et Al. Hight-dose buprenorphine substitution during incarceration.
Management of opiate addicts. Presse med 2005; 34:487-90.
Some examples in Europe and the USA
—  Studies (1999 to 2004) show:
—  8 – 51% of inmates report having used drugs within prison,
— 
— 
— 
— 
— 
—  10 – 42% report regular drug use ( 3 – 77% en 2009)
1 – 15% have injected drugs while in prison
Cannabis remains the most frequently reported illicit drug,
with lifetime prevalence rates ranging between 4% and 86%,
3 – 57% of the detainees reported lifetime use of cocaine,
2 – 59% of inmates declared Amphetamines use
and 4 – 60% heroin consumption.
EMCDDA 2006 Annual report on the state of the drugs problem in the European Union
and Norway. http://stats06.emcdda.europa.eu/en/page019-en.html
EMCDDA 2010 Annual report 2010: state of drugs problem in Europe.
http://www.emcdda.europa.eu/publications/annual-report/2010.
—  Organisation:
—  Different kind of prisons and penal complex with
different modules/unit
—  Jail for instance preventives (waiting to be jugded),
—  Jail for sentences
—  inmates of low risk,
—  inmates watching other colleagues with suicide risk etc.
—  Health:
—  All institutions have their own small hospitals for short
stays (2-3 days).
—  For longer or severe cases, there are modules of 10 20 beds in an hospital secured unit as in France.
—  All institutions have unit to psychiatric observation and
drugs addiction.
—  under administration responsability.
—  Drugs trafficking
—  1998: a survey on 1011 prisoners (62 prisons) showed that
56% of inmates report drug use.
—  Evaluation of drugs abuse in a prison in Catalonia through
wastewater analysis between June 2008 and January 2009:
—  Cannabis 33 doses / day / 1000 inmates, (12.5 – 73.1)
—  Cocaine 3 doses / day /1000 inmates (1- 9)
—  Also methadone, ephedrine and alprazolam
—  Sporadic consumption of heroin, amphetamine, methamph.
And ecstasy.
—  Moderate or lower compared to the estimated population use
in Barcelona
—  Cocaine 13 – 30.6 > heroin 6.1 – 12.1 > cannabis 2.4 – 4.1) >
amphetamine 0.7 – 1.3 (doses/ day / 1000 inh)
—  General Population:
—  Cannabis 30% > cocaine (the most important in Europe:
8.6%) > heroin
Postigi C. and Al. Evaluation of drugs abuse and trends in a prison through wastewater
analysis. Environnement international 2011, 37: 49-55
—  Organisation
—  22 Jails for accused
—  (also admit convicted because of overcrowding)
—  9 Prisons for convicted: «open » ones, « semiopen » (securit only at night) and usual security
—  Health:
—  Under responsability of Ministry Of Justice
—  Healthcare team in every prisons
—  Can have their own family practionner and receive
specific treatments in hospital
—  Drug trafficking
—  A reality, well studied
—  40% declare use of illicit drugs while time of incarceration
in life:
—  cannabis 36.5% (more appreciate drug) > heroin 13% >cocaine
9% > amphet
—  First time for Cannabis 16%>heroin 6.5%>cocaine 4%
—  2% exchange of syringe or needle
—  General population:
—  cannabis > cocaine 13%> heroin
Prison – Ban Public, Disponibilité et offre de drogues en prison, http://ar2002.emcdda.
eu.int/fr/page72-fr.html, mercredi 20 avril 2005.
W. Maere et Al. Santé et usage de drogues en milieu carcéral, Développement d’un
instrument de recherche épidémiologique, recherche effectuée pour le compte des
service scientifiques, technique et culturels du Premier ministre, Free Clinic VZW/
Modus Vinvendi ASBL/ université libre Bruxelles, Ecole des sciences criminologiques
Léon Cornil/université catholique Louvain, département de criminologie et de droit
pénal, mars 2000.
—  Organisation:
—  Prison organisation is up to the cantons, that means
26 possible different systems.
—  3 kinds of prisons:
—  remand prisons (for prisoners in pre-trial custody),
—  “central prison" to which all new "prisoners" are brought from
police stations (for up to seven days)
—  and prisons for convicted persons (with different kind of
"security levels").
—  Health:
—  Small prisons: general practitioners regularly visit
patients at the prison, and nurses are working inside
—  Prisons for convicted persons: there are medical
services within the prison facilities
—  2 secured hospital wards (10-15 beds each) annexed to
the University Hospital in Geneva and Berne
—  Drugs trafficking
—  Retrospective cross-sectional study of the health
records of all detainees leaving Switzerland's
largest remand prison in 2007:
—  on the 2195 health records Illicit drug use was noted in
40.2% in the 30 days before admission
—  Most frequently used drugs :
—  cannabis (28.4%) > heroïne (12.3%) > cocaïne (11.9%).
—  But no data found for drug use or withdrawal syndromes
in jail.
Wolff et al.: Health problems among detainees in Switzerland: a study using the
ICPC-2 classification. BMC Public Health 2011 11:245.
—  Organisation:
—  only one category of arrest / custody in the CZ with 4
basic categories of prison regime:
—  A (under surveillance), B (under supervision), C (high security
regime) and D (top security regime).
—  Drugs trafficking
—  Most often drug use in 2010, based on 358 positive /
19,703 urine drug tests:
—  pervitin (130) > cannabis (101) but without mention of a delay
since jail admission.
—  In general population:
—  Cocaine 22.6% (2009, +3.3% / 2008) > cannabis (<15%) >
ectasy (<3%) > heroin
—  There is an increase in injectors between 2004 and 2009.
Annual Report The Czech Republic 2010 Drug Situation
http://www.drogy-info.cz/index.php/content/download/151588/640337/file/
czech_drug_situation_2010_annual_report_EN_www-new.pdf
—  Prison Service Organisation:
—  3 penal systems separated between England and
Wales, Scotland and Ireland.
—  Based on 1952 Prisons Act and 1999 Prison rules
—  England and Wales example:
—  140 prisons of which 11 are privately owned
—  4 levels according to evasion risk : A maximum security
(after evasion), B evasion’s risk but not maximum, C (no
risk evasion and no possibility to be in « open » prison)
and D less security;
—  County or borough gaols (levels C and D, less than 2
years, for women, minor): court prisons
—  Convict / « Dispersal » prison: governement prisons
(levels A and B)
—  Health:
—  Under NHS National Health System responsablity
— 
— 
— 
— 
since 2002 (before: Prison Service)
In all prisons, Healthcare teams run by NHS
Many prisons have in-patient beds for prisoners
Specialists can visit and examine prisoners;
Inmates can be transferred in hospital for specific
treatments.
—  Drugs trafficking:
—  Bullock (2003) found that half of custody used ilicit drugs
while in custody
—  HM Prison Belmarsh Ministry of Justice, between
01/09/2010-31/08/2011,
—  12 occasions where drugs have been found on prisoners or
during searches:
—  Cannabis (3) = Buprenorphine (3) > heroin (2) = Diazepam (2) = unknown
(2)
—  A study on 1009 adult male prisoners in 13 prisons during
1994-1995 (interviews) about use of heroin, cocaine or
amphetamine showed:
—  557 (55%) were previously users before inprisonment.
—  Of them persistence of drug use in prison: 71% heroin (16%
injected) > 35% cocaine > 26% amphetamine
—  General population:
—  cannabis (31%) > Cocaine (9.4%-1st) > ectasy (8.6%-2nd) >
heroin (1st Ireland > 7/1000inh )
Strang and Al. Persistence of drug use during imprisonment: relationship of drug type,
recency of use and severity of dependence to use of heroin, cocaine and amphetamine in
prison. Addiction 2006 Aug;101 (8): 1125_32
—  Organisation:
—  Jails
—  Run by sheriffs and/or local governments
—  Designed to hold individuals awaiting trial or a serving
short sentences
—  ≠ Prisons
—  Operated by state governments and the Federal Bureau
of Prisons (BOP)
—  Designed to hold individuals convicted of crimes.
—  Health:
—  All the institutions have their own infirmary where
doctors manage patients
—  inpatient care either for acute issues or for management of
chronic problems that have worsened.
—  Medical emergencies are sent out if deemed serious,
—  the inmate is escorted by two correctional officers.
—  There are no contracts with university hospitals to have
secured units for housing inmate patients.
—  Drugs trafficking
—  There is far greater control at the state level than
at the county level as the Pennsylvania’s Drug
Interdiction Program Activities, 1995–199
—  Cannabis > Opiates > other drugs
—  Almost 31% of US injecting drugs users used
illicit drugs while in prison.
—  In US general population:
—  cannabis (+20% -1st in the world in 15-34 age group) >
heroin > cocaine > amphetamines > other opiates
Feucht TE et al. Reducing Drug Use in Prisons: Pennsylvania’s Approach.
National Institute of Justice Journal 1999:10-15.
Clarke et Al. Active and former injection drug users report of HIV risk behaviours
during periods of incarceration. Substance abuse, 22,209-216
France example
—  Drug users usually lower their drug volume intake in
prisons (difficulties to find good quality, higher
prices…)
—  Risks after being free à 6 fold higher risk to die
compared to non incarcerated drug users
—  Drug related deaths and homicides
—  Suicides
—  Pursuit of drug addiction initiated in jail: 26% (mainly
heroin)
—  Risk of transmission of infections such as HIV, hepatitis B
and C
—  Homeless…
Lim S and al. Risks of drug-related death, Suicide, and Homicide during the immediate
post-release period among people released from New-York city jails, 2001-2005. Am J
Epidemiol 2012, 175: 519-526.
Boys A and al. Drug use and initiation in prison: results from a national prison survey in
England and Wales. Addiction 2002, 97: 1551-1560
—  Release of drug users is prepared by:
—  Pre-release medical visit
—  Since several months before release: preparation by CIP
indoors (probation adviser),
—  Social workers contact for social and health, professionals
appointement, prescriptions, therapeutic appartments…)
—  UPS: unit to prepar release in few jails (like Fresnes)
—  SPIP outdoors, if needs judicial follow-up
—  CSAPA: follow up outdoors, ambulatory system
—  CAARUD: support to reduce risk of drugs users
National Strategic plan against drug 2008-2011
Sannier O. et al, Réduction des risques et usagers de drogues en détention: une stratégie
sanitaire déficitaire et inefficience. Presse Med (2012), doi: 10.1016/
j.lpm2011.12.015.
—  Drug trafficking remains a world wide problem inside
prisons
—  An important percentage of drug addicts have been
initiated in prisons and remain addicts after being free.
—  Support and care of drug addicts in prisons is complex
in part because of Prison Service.
—  In case of admission of a detainee in ED, always
suspect the possibility of illicit drug use (and possible
withdrawal syndrome).
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